Gli anziani sono ancora propensi ad assumere un’aspirina giornaliera a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, anche se ciò comporta rischi significativi.

L’uso dell’aspirina per prevenire l’infarto e l’ictus era un’abitudine scontata. In passato i medici la raccomandavano per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari.

Tuttavia, in seguito ai risultati di tre importanti studi sull’aspirina condotti nel 2018, le indicazioni sull’aspirina sono cambiate. In generale non è più raccomandata per i soggetti che non hanno avuto un infarto o un ictus. Tuttavia, è ancora consigliata ai pazienti che hanno già avuto un evento cardiovascolare e stanno cercando di prevenirne un altro.

L’aspirina non è più raccomandata in modo generalizzato a causa dei rischi potenziali che comporta, in particolare il rischio di emorragie e l’anemia. Fonte attendibile

Sia l’American Heart Association che la United States Preventive Services Taskforce hanno modificato le loro linee guida negli ultimi anni per indicare che l’aspirina non è adatta a tutti i pazienti e che comporta dei rischi. Nonostante questi cambiamenti, nuovi dati rivelano che molti americani che non dovrebbero assumere l’aspirina quotidiana continuano a farlo, in particolare quelli a più alto rischio di danni.

In una lettera di ricerca pubblicata sugli Annals of Internal Medicine, i ricercatori hanno scoperto che 18,5 milioni di americani di 60 anni o più, circa uno su tre, usavano ancora l’aspirina per la prevenzione primaria delle malattie veneree. Molti di loro, circa 3,3 milioni, lo facevano senza il parere del medico.

“Questa pratica era supportata da prove prima del 2018. Naturalmente ci vuole un po’ di tempo prima che i nuovi dati raggiungano medici e pazienti e si traducano in cambiamenti nella gestione. Potenzialmente, potrebbe esserci anche una componente di mancanza di consapevolezza e di esitazione a cambiare la gestione medica”, ha dichiarato Mohak Gupta, medico, borsista in cardiologia presso lo Houston Methodist Hospital e primo autore della lettera.

Gli anziani americani continuano a prendere l’aspirina

La ricerca di Gupta ha utilizzato i dati sanitari autodichiarati tra il 2012 e il 2021. Il campione di 186.425 adulti americani è un’istantanea della popolazione statunitense, rappresentativa di circa 150 milioni di persone. Più della metà dei partecipanti erano donne e circa un terzo non erano bianchi.

Rispetto a dieci anni fa, sono meno gli adulti che utilizzano l’aspirina per la prevenzione primaria di CVD, ma il numero è ancora elevato. Il numero di adulti senza CVD che hanno dichiarato di usare l’aspirina è stato del 14,4%, in calo rispetto al 20,6% del 2021.

Tuttavia, se stratificato per età, emerge un quadro diverso: per gli adulti di 70 anni e più, il 38% utilizza ancora l’aspirina. Questo è importante perché i rischi di emorragia diventano più evidenti con l’età.

“Gli adulti più anziani sono i più vulnerabili perché sono a maggior rischio di emorragie. Assumono più farmaci e possono avere più interazioni farmacologiche con l’aspirina, causando potenzialmente un maggior rischio di emorragia”, ha dichiarato Parul M. Goyal, MD, professore associato di medicina e direttore di Medicine for Seniors presso il Vanderbilt University Medical Center, che non era affiliato allo studio.

Gli autori dello studio scrivono che le loro scoperte hanno implicazioni nel mondo reale: nonostante l’evoluzione delle normative, c’è una disparità o un vuoto di conoscenze su questi cambiamenti tra i pazienti, in particolare quelli più anziani. I pazienti e gli operatori sanitari devono discutere seriamente dei rischi e dei benefici dell’uso quotidiano dell’aspirina.

“I medici dovrebbero discutere i rischi e i benefici con i pazienti che utilizzano l’aspirina per la prevenzione primaria, soprattutto per gli adulti di 60 anni o più, e sospendere l’aspirina quando è appropriato, ad esempio nei pazienti più anziani e in quelli ad alto rischio di sanguinamento”, ha detto Gupta.

Perché le raccomandazioni sull’uso quotidiano dell’aspirina sono cambiate

Nel 2018 un trio di studi ha rappresentato un cambiamento sismico nella percezione dell’aspirina per la prevenzione primaria delle CVD. Questi studi, lo studio ASCEND, lo studio ASPREE e lo studio ARRIVE, hanno esaminato i rischi e i benefici dell’aspirina in diverse popolazioni di pazienti, tra cui quelli con diabete e anziani. Gli studi hanno evidenziato il potenziale pericolo di eventi emorragici, soprattutto in soggetti altrimenti sani, e hanno contribuito a rimodellare le raccomandazioni sull’aspirina.

Nel 2019, l’American Heart Association ha emesso raccomandazioni aggiornate per l’aspirina, indicando che mentre l’aspirina è ancora “ben consolidata” per la prevenzione secondaria delle CVD, il suo utilizzo per la prevenzione primaria è “controverso”.

Tre anni dopo, nel 2022, la United States Preventive Services Taskforce ha aggiornato le proprie raccomandazioni del 2016.

“L’USPSTF raccomanda di non iniziare l’uso dell’aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle CVD negli adulti di 60 anni o più”, si legge nella dichiarazione.

“Quando parliamo di pazienti in prevenzione primaria, c’è un po’ più di considerazione del rapporto rischio/beneficio. È più probabile prevenire il primo infarto o ictus o è più probabile causare un episodio di emorragia grave usando l’aspirina?”, ha dichiarato Donald Lloyd-Jones, MD, ex presidente dell’American Heart Association e professore di medicina preventiva presso la Feinberg School of Medicine della Northwestern University.

“Nella prevenzione secondaria, è chiarissimo: si dovrebbe prendere l’aspirina, punto e basta”, ha aggiunto.

Aspirina e rischio di emorragia: cosa sapere

L’aspirina è un anticoagulante, cioè ha proprietà anticoagulanti o antiaggreganti, che rendono difficile la coagulazione del sangue. Queste proprietà sono utili per prevenire infarti e ictus, ma possono causare altri problemi di salute, in particolare un aumento del rischio di sanguinamento.

“Il tipo di emorragia che ha portato alla modifica delle linee guida riguarda tutti i tipi di emorragia. Si tratta di cadute e colpi alla testa, ma anche di emorragie spontanee nello stomaco”, ha dichiarato Eleanor Levin, MD, professore clinico di medicina cardiovascolare presso la Stanford Medicine.

Per gli adulti più anziani, le cadute possono rappresentare un serio problema di salute. Se si combina con un aumento del rischio di sanguinamento dovuto all’aspirina, si ottiene una miscela potenzialmente fatale.

“Bisogna considerare ancora una volta che, nelle persone anziane a rischio di cadute e di trauma cranico e di un aumento del sanguinamento intracranico, se non hanno mai avuto un ictus in precedenza, sono a rischio di emorragia”, ha detto Levin.

Uno studio del 2023 basato sullo studio ASPREE ha inoltre rilevato che un’aspirina giornaliera a basso dosaggio espone i pazienti di età pari o superiore a 65 anni a un rischio di anemia superiore del 20%.

L’anemia è una condizione in cui il corpo non produce abbastanza globuli rossi sani per trasportare la quantità necessaria di ossigeno, causando mancanza di respiro, vertigini e mal di testa.

Gli esperti hanno affermato che i pazienti e i medici dovrebbero avere una conversazione informata sui rischi e i benefici dell’assunzione di aspirina per la prevenzione primaria delle CVD.

Lloyd-Jones ha anche avvertito che se si sta assumendo l’aspirina, anche se lo si fa senza consiglio medico, è necessario consultare un medico prima di smettere. In questo caso, infatti, si può verificare un aumento del rischio di eventi cardiovascolari.

“Questo documento non dovrebbe indurre nessuno a sospendere l’assunzione di un farmaco. Dovrebbe indurre le persone a parlare con il proprio medico del motivo per cui stanno assumendo l’aspirina”, ha affermato.

La linea di fondo

Molti anziani americani continuano ad assumere quotidianamente un’aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, anche se ciò può comportare un maggior rischio di sanguinamento.

Negli ultimi cinque anni sono cambiate le raccomandazioni sull’assunzione di aspirina per la prevenzione delle malattie cardiovascolari in soggetti che non hanno mai avuto un infarto o un ictus in precedenza.

Gli esperti sostengono che i pazienti dovrebbero avere una conversazione dettagliata sui rischi e i benefici dell’assunzione di aspirina come prevenzione primaria per le malattie cardiovascolari, per capire se sono un buon candidato.

Mantenere il peso forma può essere impegnativo, ma è essenziale per uno stile di vita sano. Alcuni farmaci possono essere utili per alcune persone che stanno cercando di perdere peso. Tuttavia, i farmaci per la perdita di peso possono variare in termini di efficacia e i ricercatori sono interessati a trovare le scelte migliori.

Uno studio pubblicato su JAMA Internal Medicine ha confrontato l’efficacia di semaglutide e tirzepatide in adulti affetti da obesità o sovrappeso.

I ricercatori hanno scoperto che, sebbene entrambi i gruppi abbiano perso peso, la tirzepatide è risultata più efficace della semaglutide per quanto riguarda la perdita di peso.

Questa ricerca aggiunge dati essenziali a quanto gli esperti sanno su questi farmaci per la perdita di peso e potrebbe contribuire alle linee guida cliniche in futuro.

Semaglutide vs tirzepatide

Semaglutide e tirzepatide sono entrambi farmaci che aiutano a gestire il peso in modo cronico. La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato le versioni di questi farmaci per alcuni soggetti idonei.

Tuttavia, la ricerca su questi farmaci è in corso, anche per quanto riguarda il loro confronto. I ricercatori dello studio attuale volevano confrontare l’efficacia di semaglutide e tirzepatide etichettati per il diabete di tipo 2. Volevano vedere quale fosse il farmaco iniettabile più adatto per la gestione del peso. Volevano vedere quale farmaco iniettabile avesse una maggiore perdita di peso.

Questa ricerca è stata uno studio di coorte propensity-matched che ha incluso individui con obesità o sovrappeso che erano nuovi utenti di tirzepatide o semaglutide.

I ricercatori hanno raccolto informazioni tramite cartelle cliniche elettroniche e dati di terze parti collegati. Hanno esaminato le variazioni del peso corporeo registrate dai partecipanti a tre mesi, sei mesi e un anno.

In totale, i ricercatori hanno incluso 18.386 partecipanti nella coorte abbinata al punteggio di propensione. Di questi, il 52% del gruppo aveva il diabete di tipo 2 e l’età media dei partecipanti era di 52 anni. Il tempo medio di follow-up dei partecipanti è stato di 165 giorni e poco più del 50% dei partecipanti ha interrotto ogni farmaco. I ricercatori hanno preso nota degli eventi avversi gastrointestinali che si sono verificati tra i partecipanti e hanno scoperto che il rischio era simile per entrambi i gruppi di farmaci.

Complessivamente, lo studio ha rilevato che la tirzepatide era più efficace nell’aiutare i partecipanti a perdere peso. Circa l’82% dei partecipanti che hanno assunto tirzepatide ha registrato una perdita di peso pari o superiore al 5%. In confronto, solo il 66,5% dei partecipanti che assumevano semaglutide ha raggiunto questo livello di perdita di peso.

Quale scegliere

L’autrice dello studio Patricia Rodriguez, PhD, MPH, principal applied scientist di Truveta, che ha finanziato in parte lo studio, ha riferito a MNT i seguenti ulteriori punti salienti dei risultati dello studio:

“I pazienti che assumevano tirzepatide avevano oltre due volte più probabilità di sperimentare una perdita di peso del 10% e tre volte più probabilità di sperimentare una perdita di peso del 15% entro un anno, rispetto ai pazienti che assumevano semaglutide. Il nostro studio ha anche rilevato che, in generale, i pazienti senza diabete di tipo 2 hanno registrato una maggiore perdita di peso rispetto ai pazienti con diabete di tipo 2, ma la tirzepatide è risultata più efficace della semaglutide in entrambi i gruppi”.

L’autore dello studio Nick Stucky, MD, PhD, vicepresidente di Truveta Research e medico infettivologo presso il Providence Portland Medical Center, ha dichiarato quanto segue:

“Sebbene la tirzepatide sia risultata significativamente più efficace della semaglutide, i pazienti che assumevano entrambi i farmaci hanno registrato una sostanziale perdita di peso e non abbiamo osservato alcuna differenza nel rischio di eventi avversi gastrointestinali”.

“Oltre all’efficacia, fattori come la disponibilità dei farmaci e la copertura assicurativa avranno probabilmente un ruolo nel decidere quale farmaco iniziare. Pertanto, i fornitori dovrebbero valutare questi risultati, insieme a queste altre considerazioni, nel momento in cui valutano quale sia l’opzione migliore per i loro singoli pazienti”, ha aggiunto.

Limiti dello studio

Questa ricerca presenta dei limiti. Ad esempio, circa il 77% della coorte propensity-matched era di razza bianca e il 70% era di sesso femminile, il che significa che gli studi futuri potrebbero includere una maggiore diversità tra i partecipanti. La distribuzione geografica del campione non rappresentava la popolazione degli Stati Uniti, quindi i risultati non possono essere generalizzati.

Lo studio è inoltre limitato dall’uso di dati clinici di cartelle cliniche elettroniche, che potrebbero aver causato ritardi nei tempi e eventi avversi non segnalati.

I ricercatori hanno limitato la loro analisi ai partecipanti che hanno interagito regolarmente con il sistema sanitario l’anno precedente all’assunzione del farmaco iniettabile per la perdita di peso. Gli autori riconoscono che la carenza di farmaci durante lo studio potrebbe aver comportato alcune sostituzioni, che potrebbero avere un impatto sui risultati.

Esiste anche un certo rischio di confondimento non misurato, e fattori come la distorsione dovuta a variabili non misurate, le differenze di dosaggio, l’uso della marca come proxy per la dose target e le informazioni mancanti potrebbero aver influenzato i risultati.

I ricercatori osservano che, poiché la perdita di peso è osservabile dai partecipanti, ciò avrebbe potuto portare a una censura informativa e all’azione dei partecipanti di interrompere o cambiare farmaco. Lo studio, inoltre, si è concentrato solo sui farmaci etichettati per il diabete di tipo due, per cui una ricerca futura potrebbe esaminare i farmaci specificamente etichettati per la perdita di peso.

È stata riscontrata anche una differenza nella perdita di peso tra i partecipanti con diabete di tipo 2 e quelli senza, per cui ulteriori ricerche possono esaminare le differenze tra questi gruppi, come l’impegno in altre attività di perdita di peso e altre ragioni sottostanti.

Infine, oltre la metà dei partecipanti ha interrotto i farmaci, con un numero leggermente superiore per i partecipanti che assumevano tirzepatide.

Rodriguez ha segnalato le seguenti aree di ricerca continua:

“C’è ancora molto da imparare su questa classe di farmaci, compreso il modo in cui possono aiutare a trattare altre condizioni, i risultati clinici a lungo termine, le barriere che impediscono un accesso equo, gli effetti dell’interruzione, le tendenze alla reiniziazione, quale dose di ciascun farmaco potrebbe essere più efficace (farmacodinamica) e altro ancora”.

“Infatti, continuiamo a esplorare le tendenze delle prescrizioni e delle erogazioni nel nostro rapporto trimestrale di monitoraggio del GLP-1, che esamina queste tendenze nel tempo e potrebbe fornire alcune indicazioni sull’accesso e la disponibilità”, ha proseguito.

Rodriguez ha dichiarato che l’ultima sintesi sarà disponibile sul blog aziendale “entro il prossimo mese o giù di lì”, mentre l’analisi completa sarà pubblicata sul server di prestampa MedRxviv.

Inoltre, ci sono anche sfide legate alle differenze tra semaglutide e trizepatide. Mir Ali, MD, chirurgo bariatrico certificato e direttore medico del MemorialCare Surgical Weight Loss Center presso l’Orange Coast Medical Center di Fountain Valley, CA, che non è stato coinvolto nello studio, ha condiviso le sue riflessioni con MNT:

“Questo studio conferma ciò che ho visto in altri studi di confronto tra i due farmaci. Dal punto di vista clinico, se possibile, la tirzepatide sarebbe il farmaco preferito per la perdita di peso. Agisce su due recettori rispetto a quello su cui agisce la semaglutide. Tuttavia, ottenere la copertura assicurativa di questi farmaci è una sfida e sembra essere peggiore per la tirzepatide. Inoltre, la tirzepatide è più costosa”.

Come iniziare a prendere i farmaci per la perdita di peso

L’obesità o il sovrappeso possono aumentare il rischio di altre condizioni di salute come il diabete di tipo 2, l’ipertensione e persino alcuni tipi di cancro.

La gestione del peso e la perdita di peso possono comportare diverse strategie, come l’attività fisica e la modifica della dieta. I singoli individui possono ottenere una visione d’insieme rivolgendosi a diversi professionisti della salute.

I soggetti interessati all’uso di farmaci per la perdita di peso, come la semaglutide e la trizepatide, possono chiedere al proprio medico l’opportunità di questi trattamenti.

“I primi passi per cercare di ottenere questi farmaci per la perdita di peso sono le visite al proprio medico di base. Il medico può stabilire quale farmaco è adatto a lui, quali sono i rischi e i benefici e se soddisfa i criteri assicurativi. Inoltre, può contattare direttamente la propria compagnia assicurativa per accertarsi della copertura e dei benefici”, ha dichiarato Ali.

La depressione da sorriso descrive quando una persona maschera la depressione dietro un sorriso. Una persona affetta da depressione sorridente sembra felice all’esterno quando, in realtà, potrebbe provare sentimenti interni di disperazione e tristezza.

Poiché riescono a nascondere così bene la loro depressione, le persone affette da depressione sorridente spesso non riescono a ricevere le cure di cui hanno disperatamente bisogno.

Le persone che vivono con questo tipo di depressione non trattata possono avere un rischio maggiore di farsi del male e di morire per suicidio. Anche se può essere difficile da riconoscere, i medici possono trattare la depressione da sorriso con farmaci e altre terapie comportamentali.

Continuate a leggere per saperne di più su cos’è la depressione da sorriso, come si confronta con altri tipi di depressione e come i medici la trattano.

La depressione da sorriso non è una diagnosi medica. È invece un termine che i professionisti della salute mentale usano per descrivere le persone con un disturbo depressivo che nascondono i loro sintomi agli altri.

Le persone affette da depressione sorridente possono svolgere la maggior parte delle attività quotidiane, ma in realtà stanno vivendo un grave disturbo dell’umore.

La depressione non è la stessa cosa del blues o di sentimenti occasionali di tristezza. Nella tristezza normale, di solito c’è una ragione alla base e dura per poco tempo prima di scomparire.

Con la depressione, spesso la tristezza non si risolve per lunghi periodi, facendo sentire la persona senza possibilità di sollievo per i suoi sentimenti di tristezza e disperazione. La depressione è uno stato continuo e logorante che può avere un impatto significativo sulla capacità di funzionamento di una persona.

La depressione è un disturbo dell’umore molto diffuso. Secondo le stime dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), sono circa 280 milioni le persone che soffrono di depressione in tutto il mondo.

Le persone possono cercare di nascondere la propria depressione dietro un sorriso per diversi motivi. Tra questi vi sono:

si preoccupano di ciò che pensano gli altri

non vogliono essere di peso agli altri

temono la perdita del lavoro

pensano che la depressione sparirà se fingono di essere felici

potrebbero non rendersi conto di essere depressi

non sanno come farsi aiutare

Sintomi e segni della depressione da sorriso

Nonostante il sorriso esteriore e la pretesa di essere felici, le persone affette da depressione da sorriso presentano comunque i sintomi tipici della depressione.

I sintomi tendono a svilupparsi gradualmente nel corso di giorni o settimane e possono variare notevolmente da persona a persona. Possono includere

umore depresso

affaticamento, mancanza di energia o spossatezza

attacchi di irritabilità o improvvisi cambiamenti di umore

ansia o tendenza a preoccuparsi

pensieri ricorrenti di morte o ideazione o intento suicida

sentimenti di inutilità, colpa o disperazione

ruminazione ossessiva o pensieri intrusivi

perdita di interesse per le attività piacevoli

cambiamenti nell’appetito o nel peso

evitamento delle interazioni sociali o degli eventi

difficoltà di concentrazione o a prendere decisioni

problemi di sonno

Le persone che gestiscono le forme classiche di depressione possono avere pensieri suicidi, ma non l’energia necessaria per metterli in pratica.

Tuttavia, poiché le persone affette da depressione sorridente sono ancora in grado di andare al lavoro e di dare l’impressione di stare bene, possono avere l’energia per pianificare e porre fine alla loro vita con il suicidio.

Nascondersi dietro un sorriso

Sebbene esistano molte forme diverse di depressione, nascondere la depressione dietro un sorriso può verificarsi con uno dei seguenti disturbi dell’umore:

Disturbo depressivo maggiore

Il disturbo depressivo maggiore è una sensazione persistente di tristezza e di perdita di interesse per le cose che normalmente danno piacere, oltre ad altri sintomi specifici. I sintomi devono essere presenti quotidianamente per almeno 2 settimane.

Disturbo bipolare

Questo tipo di depressione consiste in episodi maniacali (alti) e depressivi (bassi), con periodi intermedi di umore normale.

Disturbo depressivo indotto da sostanze o da farmaci

In questo tipo di disturbo dell’umore, i sintomi della depressione iniziano subito dopo l’assunzione o la sospensione di una sostanza ricreativa o di un farmaco prescritto.

Le sostanze ricreative che possono causare questo tipo di depressione includono alcol, oppioidi, cannabis, cocaina e anfetamine.

Molti farmaci prescritti, tra cui la pillola contraccettiva orale e i beta-bloccanti comunemente utilizzati, sono associati a un aumento del rischio di depressione.

Disturbo depressivo dovuto a una condizione medica sottostante

La depressione può coesistere con altre patologie di base, come il cancro, il diabete e il morbo di Parkinson.

Disturbo affettivo stagionale

Il disturbo affettivo stagionale, o SAD, è noto anche come disturbo depressivo maggiore con andamento stagionale. Si tratta di una depressione che si manifesta solo durante i mesi invernali, quando la luce solare naturale è minore.

Disturbo depressivo persistente

Talvolta chiamato distimia o depressione lieve, le persone affette da disturbo depressivo persistente presentano episodi di depressione maggiore, oltre a sintomi più lievi, che durano per almeno 2 anni.

Per saperne di più sui diversi tipi di depressione.

Quando rivolgersi a un medico

La depressione è un grave rischio per la salute che può avere conseguenze potenzialmente devastanti per la persona che ne è affetta e per i suoi cari.

La depressione può non essere sempre evidente. La United States Preventive Services Task Force (USPSTF) e l’American Academy of Family Physicians raccomandano lo screening della depressione negli adulti. L’USPSTF raccomanda lo stesso per chiunque abbia 12 anni o più.

Le persone che presentano sintomi di depressione dovrebbero consultare un medico per determinare quale trattamento possa essere utile.

In alcuni casi la depressione può portare alla morte per suicidio. Chiunque esprima pensieri o piani suicidi non deve essere lasciato solo.

Trattamento della depressione da sorriso 

I medici trattano la depressione da sorriso in modo simile a qualsiasi altro disturbo depressivo. Il trattamento varia a seconda della gravità dei sintomi e spesso prevede una combinazione di opzioni terapeutiche.

Il trattamento può comprendere

Farmaci

Esistono diverse classi di farmaci da prescrizione per il trattamento della depressione. Possono essere necessarie alcune settimane prima che i farmaci inizino a fare effetto.

Durante questo periodo, la persona affetta da depressione deve essere seguita attentamente dal medico.

Psicoterapia

La psicoterapia, nota anche come talk therapy, è una tecnica di trattamento che i professionisti della salute mentale utilizzano per aiutare una persona a comprendere i propri pensieri e sentimenti al fine di apprendere abilità di coping sane.

Esistono diversi tipi di psicoterapia, tra cui quella cognitiva, psicodinamica, di gruppo, interpersonale e familiare.

Gestione dello stress

L’esposizione cronica allo stress o l’incapacità di gestirlo possono contribuire allo sviluppo della depressione.

L’apprendimento e la pratica di tecniche di gestione dello stress e di misure di stile di vita possono aiutare una persona a gestire i sintomi depressivi.

Alimentazione

Mangiare un’ampia varietà di alimenti nutrienti, tra cui frutta e verdura colorate e grassi sani, può aiutare a ridurre alcuni sintomi depressivi.

Esercizio fisico

L’esercizio fisico può aiutare a prevenire la depressione e a trattarne i sintomi. Anche se una persona affetta da depressione non ha l’energia per fare molto di più di brevi passeggiate, un po’ di attività fisica è meglio di niente.

Terapia della luce

La terapia con la luce intensa che utilizza una scatola luminosa può aiutare a trattare il disturbo affettivo stagionale e la depressione non stagionale.

Terapia elettroconvulsiva

La terapia elettroconvulsiva è una procedura sicura e controllata per il trattamento di alcuni tipi di disturbi depressivi che non hanno risposto ad altri trattamenti.

Come aiutare chi soffre di depressione da sorriso

Ci sono molte cose che le persone possono fare per aiutare chi soffre di depressione da sorriso.

La prima cosa da fare è incoraggiare la persona con depressione da sorriso o qualsiasi altro tipo di depressione a rivolgersi a un medico, a un professionista della salute mentale o a un altro operatore sanitario.

Altri modi per aiutare sono

accompagnare la persona a una visita medica o aiutarla a organizzare il trasporto

offrire accettazione, sostegno e incoraggiamento non giudicanti

non minimizzare mai i commenti sul suicidio, ma aiutare a contattare un operatore sanitario se la persona si sente suicida

portare un pasto, offrire servizi di assistenza all’infanzia, aiutare a pulire la casa o tenere compagnia

osservare i cambiamenti di comportamento o di routine

Se una persona affetta da depressione da sorriso o da qualsiasi tipo di depressione disdice i suoi programmi o non risponde al telefono, è importante contattarla.

È utile far sapere alla persona con depressione da sorriso che non è sola e ricordarle che con il trattamento e il tempo migliorerà.

Sintesi

La depressione da sorriso non è una diagnosi medica, ma un termine usato per descrivere coloro che mascherano i sintomi della depressione dietro un sorriso.

La depressione è un disturbo dell’umore comune e curabile che può colpire persone di ogni età e ceto sociale, ma a volte può essere difficile da identificare.

Se una persona sospetta di avere una depressione da sorriso, dovrebbe rivolgersi a un professionista della salute o a un’altra persona fidata.

Chiedere supporto è la cosa migliore che una persona possa fare per diagnosticare e trattare la depressione da sorriso.

Un nuovo studio condotto su topi e campioni di cellule umane rivela che potrebbe essere possibile annullare alcuni dei danni che si verificano con l’invecchiamento, riportando il fegato almeno in parte alla salute.

Gli autori dello studio hanno trovato un’abbondanza di geni che causano la morte cellulare nelle cellule epatiche dei topi anziani e nelle cellule umane.

I geni legati all’età causano un tipo di morte cellulare dipendente dal ferro, chiamata ferroptosi. La ferroptosi è anche implicata in danni al cuore, ai reni e alle isole pancreatiche.

L’obiettivo principale dello studio è la malattia del fegato grasso non alcolico (NAFLD), nota anche come “malattia epatica steatotica associata a disfunzione metabolica (MASLD)”. Questa malattia provoca la cirrosi, o cicatrizzazione, delle cellule principali del fegato, gli epatociti, e può portare all’insufficienza dell’organo.

Dopo aver identificato un gruppo di geni che influenzano l’invecchiamento delle cellule nei topi, i ricercatori hanno esaminato cellule raccolte da esseri umani affetti da obesità e NAFLD/MASLD. Hanno trovato la stessa firma genetica, suggerendo un bersaglio per la terapia farmacologica.

Per confermare la loro ipotesi, i ricercatori hanno fatto sì che un gruppo di topi giovani di 3 mesi e uno di topi di 2 anni sviluppassero la NAFLD/MASLD attraverso la dieta.

Alcuni dei topi più anziani hanno ricevuto iniezioni di Ferrostatina-1, pur continuando a essere alimentati con la dieta che induce la NAFLD/MASLD. In questo modo i ricercatori hanno potuto testare i potenziali effetti terapeutici del farmaco sui fegati anziani.

Alla fine dello studio, i ricercatori hanno scoperto che le cellule epatiche dei topi anziani a cui era stata somministrata la Ferrostatina-1 apparivano giovani e sane.

I ricercatori hanno riportato i risultati del loro studio sulla rivista Nature Aging.

Nuove terapie per fermare l’invecchiamento del fegato?

Gli autori del nuovo studio sperano che le loro scoperte portino a terapie per la NAFLD/MASLD. Hanno anche scoperto che “questi geni sono regolati in modo simile in una varietà di tessuti umani afflitti da malattie e invecchiamento, tra cui il fegato, il cuore, i reni e il tessuto pancreatico affetto da diabete”, ha spiegato Muhammad Nadeem Aslam, MBBS.

Aslam è assistente ricercatore presso il Dipartimento di Patologia dell’Università del Michigan, Ann Arbor, e non è stato coinvolto nello studio attuale.

“Questo indica la possibilità di una base molecolare condivisa per la degenerazione dei tessuti legata all’invecchiamento in più sistemi di organi”, ha detto Aslam.

L’autrice senior dello studio, Anna Mae Diehl, MD, Florence McAlister Distinguished Professor of Medicine presso la Duke University School of Medicine, ha dichiarato in un comunicato stampa che “lo studio dimostra che l’invecchiamento è almeno parzialmente reversibile”.

“Non si è mai troppo vecchi per migliorare”, ha detto Diehl.

“Abbiamo dimostrato”, ha aggiunto, ‘che l’invecchiamento aggrava la malattia epatica non alcolica creando uno stress ferropico, e riducendo questo impatto possiamo invertire il danno’.

Aslam ha sottolineato che la ricerca suggerisce che le basi molecolari della ferroptosi hanno tre aspetti principali: il metabolismo del ferro, il metabolismo dei lipidi e il sistema di difesa antiossidante. “Queste vie offrono una serie di potenziali bersagli per l’intervento terapeutico”, ha detto.

“Questo è motivo di speranza per tutti noi”, ha dichiarato Diehl nel comunicato stampa. “È come se avessimo avuto dei topi anziani che mangiavano hamburger e patatine e avessimo reso i loro fegati come quelli di giovani adolescenti che mangiavano hamburger e patatine”.

Aslam ha tuttavia avvertito che:

“Il ruolo della ferroptosi nelle malattie del fegato si manifesta come un’arma a doppio taglio. Da un lato, l’inibizione della ferroptosi può attenuare le lesioni epatiche e condizioni come la malattia del fegato grasso. Dall’altro, l’induzione della ferroptosi può essere benefica danneggiando le cellule stellate epatiche e uccidendo le cellule tumorali del fegato, presentando così una potenziale via terapeutica per queste afflizioni”.

Che cos’è la MASLD/ NAFLD?

La NAFLD/ MASLD è una malattia del fegato comune, che colpisce circa un adulto su tre in tutto il mondo. È anche la forma più comune di malattia epatica nei bambini. Secondo l’American Liver Foundation, circa 100 milioni di americani, ovvero il 25%, sono affetti da MASLD.

Nella NAFLD/MASLD, il fegato di una persona è costituito da più del 5-10% di grasso.

Aslam ha spiegato:

“Gli epatociti, le principali cellule epiteliali o parenchimali del fegato, rappresentano circa l’80% della massa del fegato e il 70% dei suoi componenti cellulari. Svolgono un ruolo indispensabile nel metabolismo, nella disintossicazione e nella sintesi proteica. La restante struttura epatica è costituita da cellule non parenchimali, tra cui cellule endoteliali, cellule stellate, cellule di Kupffer e linfociti”.

La NAFLD MASLD non presenta sintomi evidenti oltre all’affaticamento, alla debolezza, al dolore e al fastidio all’addome e, talvolta, alla perdita di peso inspiegabile.

“I bambini affetti da [NAFLD/ MASLD]”, ha riferito Aslam, ‘possono manifestare sintomi quali dolore addominale, tipicamente centrato nella parte superiore destra dell’addome, e affaticamento’. Tuttavia, questi sintomi possono essere il risultato di altri problemi non correlati alla patologia.

“L’esame fisico [dei bambini] può rivelare un leggero ingrossamento del fegato”, ha detto Aslam, ‘e alcuni bambini e giovani adulti possono presentare una colorazione della pelle scura e a chiazze (acanthosis nigricans), di solito intorno al collo e alle ascelle’.

La NAFLD/MASLD può essere diagnosticata con un esame del sangue che mostra livelli anormalmente elevati di enzimi epatici. Gli esami del sangue, tuttavia, spesso non riescono a rilevare la presenza della patologia.

Aslam ha affermato che questa patologia epatica “viene spesso scoperta incidentalmente durante procedure di imaging addominale, come ecografie o TAC, eseguite inizialmente per problemi non correlati, che rivelano un’infiltrazione grassa delle cellule epatiche”.

Non esiste un trattamento diretto per la NAFLD/MASLD, anche se il mantenimento di una dieta e di un peso sani può rallentarne la progressione.

Uno studio innovativo pubblicato su Cell Metabolism ha gettato nuova luce su come i diversi macronutrienti – carboidrati, proteine e grassi – possano influenzare la secrezione di insulina.

Lo studio ha esaminato le risposte all’insulina nelle isole pancreatiche di donatori umani deceduti con e senza diabete di tipo 2 e nelle isole pancreatiche derivate da cellule staminali.

Le isole pancreatiche sono piccoli gruppi di cellule pancreatiche, tra cui le cellule beta, fondamentali per regolare i livelli di zucchero nel sangue producendo ormoni come l’insulina e il glucagone in risposta all’assunzione di nutrienti.

Da tempo si sa che i carboidrati contribuiscono in modo significativo ai livelli di zucchero nel sangue, stimolando il rilascio di insulina, mentre le proteine hanno un effetto moderato e i grassi hanno un impatto immediato minimo.

Tuttavia, questo studio suggerisce che la secrezione di insulina in risposta ai nutrienti può essere in realtà più complessa e personalizzata di quanto si ritenesse in precedenza.

Per la prima volta, i ricercatori hanno identificato sottoinsiemi di isole pancreatiche umane che mostrano risposte insuliniche maggiori alle proteine o ai grassi rispetto ai carboidrati.

Anche se gli studi di laboratorio sulle isole pancreatiche potrebbero non essere direttamente traslabili agli esseri umani viventi, i risultati potrebbero influenzare notevolmente le future strategie nutrizionali personalizzate per una migliore gestione della glicemia, migliorando in ultima analisi i risultati complessivi della salute.

Gli effetti di ogni macronutriente sulla risposta insulinica

I ricercatori della University of British Columbia hanno studiato come le isole pancreatiche umane secernono insulina in risposta a diversi nutrienti.

Tra il 2016 e il 2022, i ricercatori hanno esaminato le isole pancreatiche di 140 donatori deceduti di varie età, tra cui quelli con e senza diabete di tipo 2. Hanno esposto le isole al glucosio (macronutrienti) e alla risposta all’insulina.

Hanno esposto le isole a glucosio (carboidrati), aminoacidi (proteine) e acidi grassi (grassi) monitorando la secrezione di insulina.

I ricercatori hanno anche analizzato i cambiamenti dell’espressione genica nelle cellule del pancreas di donatori con e senza diabete di tipo 2 per capire il loro impatto sulla produzione di insulina.

Utilizzando il sequenziamento dell’acido ribonucleico (RNA) e l’analisi proteomica, hanno misurato oltre 20.000 RNA messaggeri (mRNA) e circa 8.000 proteine. Ciò ha permesso di valutare il legame tra la produzione di insulina e i cambiamenti nell’espressione genica nei campioni di isole pancreatiche.

I macronutrienti producono risposte insuliniche uniche nelle cellule pancreatiche

In linea con le conoscenze attuali, la maggior parte delle isole dei donatori ha mostrato la risposta insulinica più forte al glucosio, una risposta moderata agli aminoacidi e una risposta minima agli acidi grassi.

Come previsto, rispetto alle isole di donatori senza diabete, le isole di donatori con diabete di tipo 2 presentavano un minor numero di cellule beta produttrici di insulina, un ritardo nel picco di insulina in risposta al glucosio elevato e una risposta insulinica al glucosio complessivamente inferiore.

Sebbene gran parte dei risultati fossero attesi, ci sono stati alcuni risultati sorprendenti.

Circa il 9% delle isole pancreatiche dei donatori rispondeva più fortemente alle proteine che ai carboidrati e l’8% ai grassi.

Le isole che hanno reagito maggiormente alle proteine provenivano spesso da donatori con diabete di tipo 2, ma avevano livelli di zucchero nel sangue a lungo termine (misurati dalla HbA1c) simili a quelli degli altri donatori. Tuttavia, questa maggiore risposta alle proteine era legata a tempi più lunghi di coltura in laboratorio.

D’altra parte, le isole che hanno reagito maggiormente ai grassi provenivano di solito da donatori con livelli peggiori di HbA1c, ma erano altrimenti simili agli altri donatori. I ricercatori suggeriscono che questa reazione ai grassi potrebbe essere dovuta all’immaturità delle cellule beta, come si osserva nelle isole derivate da cellule staminali immature.

Nell’esplorare l’origine delle variazioni, hanno confrontato le caratteristiche dei donatori e non hanno trovato differenze in base all’indice di massa corporea (BMI) o all’età. Tuttavia, hanno osservato differenze di sesso nelle risposte all’insulina.

In particolare, rispetto ai maschi, le isole dei donatori di sesso femminile secernevano meno insulina in risposta a un’esposizione moderata al glucosio, il che significa che le loro cellule non erano altrettanto efficienti nel produrre insulina.

Questo potrebbe essere dovuto alle note differenze di sesso nel diabete, ma le ragioni di fondo non sono ancora state determinate.

Nel complesso, i risultati suggeriscono che le risposte dell’insulina ai diversi nutrienti possono variare tra gli individui. Tuttavia, gli autori fanno notare che non è chiaro se questa variabilità sia effettivamente dovuta a differenze naturali nelle risposte delle isole pancreatiche o se alla base delle differenze ci siano adattamenti alle condizioni di laboratorio.

In particolare, non hanno osservato lo stesso livello di risposte diverse a diversi macronutrienti nelle isole pancreatiche di topi maschi e femmine di varie età. Ciò potrebbe avvalorare l’idea che le condizioni di laboratorio possano aver influenzato le risposte delle isole umane.

In che modo i risultati potrebbero essere applicati agli esseri umani viventi?

Jason Fung, medico e autore dei bestseller del New York Times “The Obesity Code” e “The Diabetes Code”, che non era coinvolto nello studio ha osservato: “Si presume che i donatori deceduti riflettano la popolazione generale. È un’ipotesi ragionevole, ma non necessariamente vera”.

Thomas M. Holland, MD, MS, medico-scienziato e professore assistente presso il RUSH Institute for Healthy Aging, RUSH University, College of Health Sciences, anch’egli non coinvolto nello studio, ha fornito ulteriori dettagli.

“I risultati dello studio sulle isole pancreatiche di donatori deceduti offrono una visione sinceramente preziosa della produzione di insulina in risposta a diversi macronutrienti [ma] ci sono dei limiti nel tradurre questi risultati direttamente agli esseri umani viventi”, ha dichiarato all’MNT.

L’ambiente nei corpi viventi, compresi fattori come il flusso sanguigno, i livelli ormonali per la segnalazione e le interazioni con il sistema nervoso, può influenzare la risposta all’insulina e potrebbe differire dall’ambiente “isolato” delle cellule beta-isletiche. Sebbene lo studio evidenzi la variabilità tra gli individui, gli esseri umani viventi subiscono ulteriori influenze, come i fattori legati allo stile di vita, quali la dieta, lo stress e l’attività fisica, che possono ulteriormente modulare le nostre risposte all’insulina.

– Thomas M. Holland, MD, MS

“Inoltre, i donatori deceduti potrebbero non rappresentare perfettamente la popolazione sana, soprattutto se avevano condizioni di salute sottostanti che potrebbero aver influenzato la funzione pancreatica”, ha sottolineato.

Anche gli autori dello studio hanno riconosciuto i limiti nell’applicazione dei loro risultati, come la mancanza di diagnosi confermate di diabete di tipo 2 nei donatori di organi e l’assenza di studi clinici sull’uomo a sostegno dei loro risultati.

Sperano che la loro ricerca possa ispirare studi clinici che coinvolgano gruppi più ampi e diversificati, migliorando l’applicabilità dei loro risultati a contesti reali.

Quali sono le implicazioni per gli operatori del settore e per il pubblico?

“I risultati di questa ricerca aprono le porte alla possibilità di un piano dietetico più personalizzato per il trattamento del diabete”, ha dichiarato Sheri Gaw, RDN, CDCES, dietista registrata, specialista certificata per la cura e l’educazione del diabete e proprietaria di The Plant Strong Dietitian, che non è stata coinvolta nello studio.

Fung ha anche sottolineato che i risultati di questo studio potrebbero avere un’importanza significativa per le scelte alimentari.

“L’insulina può causare l’aumento di peso e per la maggior parte delle persone tagliare i carboidrati raffinati è un ottimo metodo per ridurre l’insulina e provocare la perdita di peso. Ma per alcune persone, una dieta a basso contenuto di grassi può essere più efficace”, ha spiegato.

Gli autori dello studio, invece, hanno proposto che le diete ricche di proteine potrebbero giovare ai soggetti affetti da diabete di tipo 2 sulla base dei risultati ottenuti. Tuttavia, hanno sottolineato la necessità di ulteriori ricerche.

In definitiva, “le diete tradizionali per il diabete si concentrano sul controllo dei carboidrati, sulla base del legame ben consolidato tra glucosio e secrezione di insulina, in particolare cereali raffinati e zucchero”, ma questo studio suggerisce la necessità di approcci personalizzati basati sulle risposte individuali dell’insulina ai diversi macronutrienti, ha detto Holland.

“La differenza è in gran parte determinata geneticamente, come evidenziato dallo studio”, ha concordato Fung.

A questo proposito, Gaw ha detto: “In futuro, potrebbero esserci test genetici che un medico può utilizzare per determinare il rapporto di macronutrienti migliore per la risposta insulinica di un individuo”.

Nel frattempo, Holland consiglia alle persone di seguire le attuali linee guida dietetiche mcon la disponibilità ad apportare modifiche. Lavorate a stretto contatto con il vostro medico di base o con un dietologo registrato per identificare i modelli dietetici e i cambiamenti nello stile di vita che meglio supportano le vostre esigenze specifiche per mantenere livelli sani di zucchero nel sangue e una salute ottimale.