È comune che le persone affette da diabete soffrano anche di pressione alta. Uno studio ha testato come una versione modificata della dieta DASH, incentrata sulle esigenze nutrizionali delle persone con diabete di tipo 2 e combinata con la riduzione dell’apporto di sodio, influisca sui livelli di pressione sanguigna.
La combinazione dietetica ha abbassato la pressione sanguigna sistolica dei partecipanti di circa cinque punti e la pressione diastolica di circa due punti rispetto alla dieta di confronto con più sodio. Questo risultato era dovuto principalmente alla riduzione del consumo di sodio.
I risultati sono stati pubblicati su JAMA Internal Medicine.
La dieta DASH4D per la gestione della pressione arteriosa
La dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension) è una dieta per la salute del cuore. L’autore dello studio, Scott J. Pilla, MD, MHS, ha spiegato che “la dieta DASH è una dieta sana, ricca di frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi e con un basso contenuto di grassi saturi e colesterolo”.
Tuttavia, lo studio osserva che la dieta DASH non tiene conto delle esigenze dietetiche specifiche delle persone con diabete di tipo 2. Per questo motivo, i ricercatori hanno creato la “dieta dietetica”. I ricercatori hanno quindi creato la “dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension for Diabetes (DASH4D)”, che è simile alla dieta DASH ma tiene conto delle esigenze degli adulti con diabete di tipo 2. Ad esempio, questa dieta è più povera di carboidrati rispetto alla tipica dieta DASH. I ricercatori hanno verificato come questa dieta, combinata con una riduzione dell’assunzione di sodio, influisse sulla pressione sanguigna dei partecipanti.
Questo studio clinico randomizzato ha incluso 102 adulti con diabete di tipo 2 la cui pressione arteriosa sistolica era compresa tra 120 e 159 mmHg. I partecipanti sono stati definiti affetti da diabete di tipo 2 se avevano un’emoglobina A1C pari o superiore a 6,5%, se stavano assumendo farmaci per il trattamento del diabete o entrambi.
Le persone non potevano partecipare allo studio per una serie di motivi, tra cui il diabete di tipo 1, se la loro A1C era superiore al 9% o se stavano assumendo farmaci per la perdita di peso.
L’età media dei partecipanti era di 66 anni. Circa due terzi dei partecipanti usavano almeno due farmaci per abbassare la pressione sanguigna e poco più della metà usava almeno due farmaci per abbassare la glicemia.
Sperimentazione di 4 diete diverse
I ricercatori hanno assegnato ai partecipanti quattro diete in ordine diverso, ciascuna per cinque settimane. Una era una dieta DASH4D a basso contenuto di sodio e un’altra era la dieta DASH4D ma con un apporto di sodio più elevato. Le altre due erano diete di confronto: una a basso contenuto di sodio e una a più alto contenuto di sodio; queste diete erano simili all’assunzione di adulti con diabete che vivono negli Stati Uniti. Ai partecipanti sono stati forniti gli alimenti per le diete loro assegnate e, a parte le bevande consentite, non dovevano consumare alimenti di altra provenienza al di fuori dello studio.
I partecipanti non hanno perso peso nel corso dello studio. I ricercatori hanno misurato la pressione arteriosa sistolica durante le ultime due settimane di ogni intervento dietetico. Hanno tenuto traccia degli eventi avversi tra i partecipanti, come eventuali livelli di pressione sanguigna molto elevati.
I partecipanti hanno dichiarato di essersi attenuti alle diete assegnate, ma i ricercatori hanno anche effettuato un test di escrezione delle urine delle 24 ore durante la quarta o la quinta settimana per esaminare i livelli di sodio, creatinina e potassio, un modo per verificare quanto i partecipanti stessero seguendo le diete assegnate.
I risultati hanno mostrato che l’abbassamento della pressione sanguigna si è verificato soprattutto durante le prime tre settimane di dieta.
I ricercatori hanno scoperto che la dieta DASH4D a ridotto contenuto di sodio ha mostrato una migliore riduzione complessiva della pressione sanguigna rispetto alla dieta di confronto che prevedeva un maggiore apporto di sodio. La differenza media nella pressione arteriosa sistolica tra questi due gruppi è stata di 4,6 mmHg e la differenza media nella pressione arteriosa diastolica è stata di 2,3 mmHg.
“Il risultato principale è stato che una dieta DASH4D a basso contenuto di sodio (rispetto a una dieta americana tipica a più alto contenuto di sodio) ha causato una riduzione statisticamente e clinicamente significativa della pressione sanguigna. La riduzione del sodio è sembrata contribuire più fortemente alla riduzione della pressione sanguigna rispetto alla dieta DASH4D”.
– Scott J. Pilla, medico
Jennifer Wong, MD, cardiologa certificata e direttore medico di Cardiologia non invasiva presso il MemorialCare Heart and Vascular Institute dell’Orange Coast Medical Center di Fountain Valley, CA, ha osservato che “studi come questi ci ricordano l’impatto benefico di una dieta sana per il cuore, in particolare di una dieta a basso contenuto di sale progettata per modificare la pressione sanguigna”.
Limiti dello studio
Questa ricerca ha incluso solo un piccolo numero di partecipanti e si è concentrata su un sottogruppo di nicchia di individui, limitando la generalizzabilità. La maggior parte dei partecipanti era di razza nera, il che ha fornito informazioni importanti su questo gruppo a rischio. Due terzi dei partecipanti erano donne. Tuttavia, anche la ricerca su altri gruppi potrebbe essere utile.
Gli interventi dietetici di questo studio sono durati solo cinque settimane, quindi un follow-up a lungo termine potrebbe essere utile con ulteriori ricerche.
Alcuni dati, come il rispetto della dieta assegnata e l’anamnesi sanitaria, sono stati autodichiarati dai partecipanti, per cui sono possibili imprecisioni.
Sebbene gli eventi avversi della dieta DASH4D a basso contenuto di sodio siano stati scarsi, potrebbero essere utili ulteriori ricerche sui rischi potenziali. I ricercatori suggeriscono anche la necessità di ulteriori ricerche su persone con un livello di rischio più elevato. L’abbassamento della pressione arteriosa potrebbe essere stato inferiore in questo studio per molte ragioni, come l’alto numero di partecipanti che assumevano diuretici e il numero di partecipanti che hanno cambiato i loro farmaci per la pressione arteriosa durante lo studio.
I ricercatori riconoscono di non essere stati in grado di rilevare l’impatto separato della dieta DASH4D e della riduzione dell’assunzione di sodio. Un altro problema è stata la pandemia COVID-19. Gli autori spiegano che “ha interrotto l’alimentazione dei partecipanti in diversi momenti”. Inoltre, si trattava di uno studio su un solo sito.
Pilla ha anche osservato che “è necessario lavorare di più su come rendere accessibili le diete sane e a basso contenuto di sodio. Seguire una dieta sana può essere impegnativo e costoso, e vorremmo progettare diete che soddisfino gli obiettivi nutrizionali della DASH4D che siano più accessibili e adatte a culture diverse”.
I ricercatori osservano che potrebbe essere difficile ridurre l’assunzione di sodio a soli 1.500 mg al giorno, e saranno utili future ricerche in questo campo. Gli autori affermano che questa ricerca dovrebbe includere “ricerche di implementazione in contesti comunitari”.
Dovrei seguire la dieta DASH4D se ho il diabete?
I risultati suggeriscono che il piano alimentare DASH4D, combinato con una minore assunzione di sodio, contribuisce alla riduzione della pressione sanguigna nelle persone con diabete di tipo 2. I ricercatori osservano che una riduzione di cinque mmHg della pressione arteriosa sistolica può ridurre il rischio di ictus, insufficienza cardiaca ed eventi cardiovascolari. Può anche aiutare a migliorare i risultati dei reni.
Per quanto riguarda le implicazioni cliniche dello studio, Pilla ha osservato quanto segue:
“Il cambiamento della dieta può migliorare efficacemente la pressione sanguigna nelle persone con diabete, anche in quelle che assumono più farmaci antipertensivi, quindi i medici dovrebbero concentrarsi sulla dieta anche in questi soggetti”.
“La riduzione del sodio nella dieta è una parte importante del cambiamento della dieta nelle persone con diabete per ottenere un migliore controllo della pressione sanguigna. La nostra dieta specifica DASH4D con una riduzione del sodio ha ora una forte evidenza di benefici per le persone con diabete, quindi dovrebbe essere fortemente considerata come dieta raccomandata in questa popolazione”.
Anche se potrebbero essere necessarie ulteriori ricerche, Patrick Kee, MD, PhD, cardiologo presso Vital Heart & Vein, ha osservato quanto segue sui risultati dello studio:
“L’accettabilità e l’adesione alla riduzione dell’apporto di sodio (~1500 mg/die) è stata elevata tra i partecipanti, il che suggerisce che con una guida adeguata e l’accesso a pasti preparati o all’educazione, tali obiettivi dietetici sono fattibili nella pratica. Questo risultato contrasta la convinzione di lunga data che obiettivi rigorosi di sodio possano essere irrealistici per i pazienti”.
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