MK Farkas, E Mak, E Richter & V Farkas
Introduzione
La KD ad alto contenuto di grassi e a basso contenuto di carboidrati è una nota opzione di trattamento aggiuntivo per i bambini con epilessia intrattabile dal punto di vista medico. Gli anticonvulsivanti, come il topiramato, possono essere utili per la profilassi dell’emicrania nei bambini; tuttavia, l’uso di un trattamento farmacologico cronico da parte dei genitori comporta gravi cautele. L’effetto della KD nelle malattie del sistema nervoso centrale può essere ricondotto a diversi meccanismi, tra cui l’interruzione della trasmissione sinaptica glutammatergica, l’inibizione della glicosi, l’attivazione dei canali del potassio sensibili all’ATP e l’alterazione della via mTOR che modifica l’eccitabilità cerebrale.
Obiettivi
L’obiettivo del nostro studio è stato quello di valutare l’efficacia e la tollerabilità della dieta chetogenica (KD) nel trattamento profilattico dell’emicrania negli adolescenti.
Pazienti e metodi
Abbiamo selezionato pazienti adolescenti di età compresa tra 12 e 17 anni per un periodo di 3 mesi a partire da gennaio 2013. I soggetti hanno avuto un minimo di due attacchi al mese prima di applicare la dieta chetogenica, per almeno 1 anno. L’emicrania è stata diagnosticata secondo i criteri IHS-R. Sono stati reclutati 16 bambini, di cui 10 femmine e 6 maschi. La frequenza degli attacchi di emicrania prima della dieta e 1, 2 e 3 mesi dopo l’inizio della KD sono stati confrontati e l’effetto clinico della dieta è stato valutato. L’efficacia è stata valutata come completamente priva di cefalea, marcatamente efficace (riduzione degli attacchi >75%), efficace (riduzione >50%) o non valida (riduzione <50%). Il rapporto tra grassi e carboidrati e proteine era di 3:1. I chetoni nelle urine sono stati controllati in modo casuale almeno due volte alla settimana. La KD è stata iniziata in regime ambulatoriale senza ricorrere a un periodo di digiuno. La dieta è stata pianificata per un periodo minimo di 3 mesi con l’assistenza di dietologi.
Risultati
Dei 16 pazienti totali, 7 hanno interrotto la dieta restrittiva a causa della scarsa compliance e degli effetti collaterali gastrointestinali. 9 pazienti (100%) hanno continuato lo studio per più di 1 mese. Di questi, 3 pazienti sono stati interpretati come responder non validi e hanno interrotto la dieta per mancanza di efficacia prima della visita di 2 mesi. 6 soggetti (77%) hanno completato il periodo di studio di 3 mesi. Alla fine dello studio nessun soggetto è diventato completamente libero da attacchi. La dieta è stata marcatamente efficace per 3 pazienti (33%) ed efficace per 3 pazienti (33%). Durante il periodo di 3 mesi è stata osservata un’evidente tendenza all’aumento dell’efficacia.
Conclusioni
La compliance degli adolescenti emicranici con una KD di tipo restrittivo è problematica, tuttavia all’inizio tutti i soggetti erano assolutamente aperti a un trattamento “naturale” non farmacologico. Inoltre, la maggior parte dei pazienti è stata motivata a utilizzare la KD anche per il suo potenziale effetto di perdita di peso, tuttavia tutti i soggetti avevano un peso clinicamente normale al basale. Un evidente miglioramento della frequenza della cefalea è stato osservato in circa il 77% dei pazienti che sono stati in grado di continuare la dieta restrittiva per almeno un periodo di 3 mesi. L’aumento dell’efficacia era correlato alla durata della terapia.
REFEZIONE QUOTIDIANO 